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	豊胸手術のことでお伺いします。 豊胸手術のことでお伺いします。 豊胸手術には、「大胸筋下」や「乳腺下」等の入れる場所がちがいがあると聞きま す。 これはどのような違いなのでしょうか。 また、某雑誌の広告に 分層筋下法という方法もあると知りそれは、つらいマッサー ジが要らないと書いてありました。これはどんな方法でしょうか。 図でご説明いただくとありがたいのですが。
	（東京都／26歳／女性／専業主婦／161cm／51kg）

現在では、豊胸手術には、生理食塩水バッグを用いる方法が主流ですが、その挿入部 現在では、豊胸手術には、生理食塩水バッグを用いる方法が主流ですが、その挿入部 位により、大胸筋の下に入れる方法と、乳腺組織に入れる方法があります。 一般には、大胸筋下法が、より深い部位に入れるため、見た目、触り心地ともに自然 なため、当院でもこの方法を主に用います。 また、拘縮といって、術後にバッグを入れたスペースが狭くなる可能性が少ない利点 もあります。 ただし、もともと胸の大きさはある程度大きくて、下垂している場合などは、あまり 深い部位に入れる必要はなく、むしろ乳腺下法を用いる法がきれいになる場合もあり ますので、手術法の選択は、誰にでも同じ方法を採るのではなく、個別にアドバイス していく必要があると思います。 分層筋下法というのは、学会や文献上認められた医学的方法ではありません。きびし い言い方をすれば、「当院独自のスーパー〜法」の類の広告上の表現で、大胸筋下法 に分類されるものと思われます。 マッサージの要、不要は、方法で異なるというより、むしろ挿入するバッグの性状で 決まります。バッグには、表面が滑らかなタイプとざらざらしたタイプがあり、前者 がマッサージを要するタイプ、後者が不要なタイプとされています。 一概にどちらが優れているとはいえませんのでドクターとよく相談してタイプを決定 するとよいでしょう。 （回答者：聖心美容外科/山川雅之）

・当院では、主として、大胸筋下にマンマパックを挿入しています。 ・当院では、主として、大胸筋下にマンマパックを挿入しています。 大胸筋と小胸筋の間にポケットのようなスペースを作ってその中にマンマパックを挿入。 ・乳腺下というのは、乳腺の裏側に液体シリコン、或いは生理食塩水がつめられた半円形のシリコン袋が埋入されるものです。 ・分層筋下とは今までの大胸筋下の手術と同じなのですが、マンマパックの種類の違いによって、マッサージが不要となります。 現在のマンマパックもそれほどつらいものではなく、入浴中などちょっとしたときにマッサージを習慣にしていただければ良いかと思います。 （回答者：医療法人慶北会　西武クリニック/渡邉慶子）

乳房部は、解剖学的には、胸壁の前に小胸筋・大胸筋・乳腺からなります。 乳房部は、解剖学的には、胸壁の前に小胸筋・大胸筋・乳腺からなります。 1970年代くらいから、徐々に「大胸筋下」にインプラントを挿入するように なってきました。それ以前は乳腺下に入れるのが一般的でした。 「大胸筋下」と「乳腺下」の違いには、 1）乳腺のうすい発育不全の人に、「乳腺下」にインプラントを挿入すると、 直接インプラントをさわるような感じがする。 2）豊胸術の最大の問題である皮膜形成（入れたインプラントの周りに硬い 組織ができてしまいインプラントが硬く触れること）が、「大胸筋下」の方が、 確率的に低いという報告がある。 などが挙げられます。 「分層筋下」という語は、この手術法に関して学会や医学雑誌に発表されておらず、 成式にはない造語であるため、どのような手術法かわかりません。 大胸筋下にインプラントを挿入するのが一般的で、分層という語が大胸筋と小胸筋の 間という意味なら、技術的には容易でありますが、ことさらに、小胸筋と大胸筋の間を分離する必要はなく、その利点もないように思います。 腕を動かせば、常に大胸筋が動きますので、「大胸筋下」にインプラントを入れれば、自然にインプラントがマッサージされているのと同じことになり、マッサージは不要なわけです。 実際問題として、大胸筋下に入れると、乳腺と筋肉がインプラントの前にあるため、 マッサージを行うのは困難です。つまり従来の「大胸筋下」でも、マッサージは不要で「分層筋下」だけの利点とは言えないと思います。 また、最近よく利用されるようになった生理食塩水入りインプラントを入れた場合には、マッサージをすると破れて中の食塩水が漏れる可能性があり、マッサージを行うことに問題があります。 （回答者：杉本美容形成外科杉本美容形成外科/杉本孝郎）

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